Американская ассоциация диабета

Американская ассоциация диабета

Американская диабетическая ассоциация

основанный 1940 ; 79 лет назад ( 1940 )
Место нахождения
  • Арлингтон , Вирджиния, США
Веб-сайт WWW .diabetes .org

Американская диабетическая ассоциация ( ADA ) является базирующимся в Соединенных Штатах некоммерческая , который стремится информировать общественность о диабете и помочь тем , кто пострадал от него финансирования исследований для управления, лечения и профилактики диабета (включая диабет 1 типа , сахарный диабет 2 -го типа , гестационные сахарный диабет , и предварительно диабета ).

В 2016 году общий доход АДА был 171000000 $.

Организация занимается телемаркетинга на очень больших затрат в прошлом. В одном случае ADA заключен договор с InfoCision , телемаркетинг фирмы , которая работает в тесном сотрудничестве с некоммерческими организациями, при этом только 15% от ожидаемых привлеченных средств будет уделяться АДА с другими 85% держат в телемаркетинга фирмы. Кроме того, телемаркетинга были проинструктированы лгать потенциальным донорам о том , как много их пожертвования пойдут на ADA.

ADA работает с экспертами , чтобы опубликовать множество информационных книг, журналов и журналов , как для медицинских работников и потребителей , включая диабет прогноз журнал ( ISSN 0095-8301 ).

содержание

Историческое прошлое

ADA была основана в 1940 году шесть ведущих врачей — в том числе д — р Герман О. Mosenthal, д — р Джозеф Т. Beardwood младший, доктор Джозеф Х. Бараку, и д — р Е. С. Dillion — на их 1939 Совещание Американского колледжа Врачи . В сентябре 1946 года они состоялись встреча в Торонто, Канада , чтобы отпраздновать двадцать пятую годовщину открытия инсулина . Встреча послужила успешным форумом для сотен врачей и ведущих деятелей , заинтересованных в изучении диабета и углеводного обмена. Организация в настоящее время является национальным некоммерческой 40 партнерскими организациями, более чем 800 отдельных глав, более миллиона добровольцев, и почти 1000 сотрудников — в том числе директора и совета директоров.

Финансирование и расходы

В 2017 году, общий доход АДА был $ 150 млн — примерно 70% из которых были от корпоративных и частных взносов и грантов, а оставшиеся 30% от продаж и инвестиций. Кроме того, ADA также призывает сторонников организации «Do-It-Yourself» сбор средств в виде локальных событий, таких как игры ночью или сообщества ходьбы.

В 2017 году ADA потратили $ 49 млн на исследования, $ 49 млн на информации, $ 31 млн по адвокации и повышению осведомленности общественности, $ 10,7 млн ​​по управлению и 35,8 $ млн по фандрайзингу.

Финансируемые Research

ADA стремится дать людям с диабетом доступ к медицинской помощи, они должны оптимизировать свое здоровье. Для того, чтобы работать в направлении достижения этой миссии, организация ставит усилия в научно-исследовательских проектов, финансирование, которые помогают группам меньшинств навигации диабета. ADA работает с различными колледжами, местными органами власти, а также компаниями по продвижению здорового образа жизни. Они также финансируют исследования перспективных для контроля факторов риска, связанных с диабетом, как показано в недавно опубликованной статье, обсуждая роль микроглии иммунных клеток в диете, вызванной ожирением.

Пропагандистские усилия в политике, права и образования

ADA было несколько достижений в политической арене, в том числе сбора сторонников на призыве к Конгрессу (лоббирование событий на Капитолийском холме) для повышения осведомленности о законодательных приоритетах Ад, призывая к правилам по ценам инсулина, а также помогают улучшить Medicare в политику охвата для Национальная программа профилактики диабета. На юридическом фронте, АДА поддержала апелляционную тяжбу по поводу работодателя дискриминации работников с диабетом условий, включая случаи с участием как государственных работодателей (Atkins v. Salazar) и частных компаний (Дарнелл v. Thermafiber).

ADA предоставил диаобучение к рабочей силе в Администрации транспортной безопасности (TSA), поднятое финансирование программ по профилактике диабета на всей территории Соединенных Штатов, а также приняты меры по предотвращению дискриминации диабета путем разработки материалов по уходу студентов с диабетом , которые будут использоваться в образовательные учреждения. Кроме того, ADA проводит мероприятия для местного диабетического сообщества, в том числе таких программ, как «Step Out» , которые поддерживают события ходьбы , чтобы остановить диабет.

Стандарты Американской диабетической ассоциации (ADA) по уходу за диабетом утверждают, что терапию статинами следует начинать у людей с диабетом и другими сердечно-сосудистыми факторами риска с целевым холестерином LDL 100 мг / дл или у лиц с множественным риском сердечно-сосудистых заболеваний факторов (E).

Если пациенты, получающие лечение, не достигли вышеуказанных целей при максимально переносимой терапии статинами, снижение уровня холестерина ЛПНП на 40% от исходного уровня является альтернативной терапевтической целью (А).

Комбинированную терапию с использованием статинов и других агентов, снижающих уровень липидов, можно считать достижимыми для целей липидов, но не оценивались в исследованиях результатов как для сердечно-сосудистых заболеваний, так и для безопасности (E).

Лечение статинами противопоказано при беременности (E).

Система оценки доказательности ADA для рекомендаций клинической практики

Четкие данные из хорошо проведенных обобщаемых рандомизированных контролируемых испытаний, которые находятся в достаточной степени, включая:

Данные из хорошо проведенного многоцентрового испытания

Данные из метаанализа, в который включены оценки качества в анализе

Принуждение неопровержимых доказательств, т. Е. Правило «все или ничего», разработанное Центром доказательной медицины в Оксфорде

Вспомогательные доказательства из хорошо проведенных рандомизированных контролируемых исследований, которые имеют достаточное питание, в том числе:

Свидетельство из хорошо проведенного судебного разбирательства в одном или нескольких учреждениях

Данные из метаанализа, в который включены оценки качества в анализе

Вспомогательные доказательства из хорошо проведенных когортных исследований, в том числе:

Данные из хорошо проведенного проспективного когортного исследования или реестра

Данные из хорошо проведенного метаанализа когортных исследований

Вспомогательные доказательства из хорошо проведенного исследования случай-контроль

Вспомогательные доказательства из плохо контролируемых или неконтролируемых исследований, в том числе:

Доказательства рандомизированных клинических испытаний с одним или несколькими основными или тремя или более незначительными методологическими недостатками, которые могут привести к аннулированию результатов

Данные обсервационных исследованиях с высоким потенциалом для предвзятости (например, серии случаев с сопоставлением с историческим контролем)

Доказательства из серии случаев или отчетов о случаях

Конфликтующие доказательства с весом доказательств, подтверждающих рекомендацию

Экспертный консенсус или клинический опыт

Адаптировано из Американской ассоциации диабета (1).

Эти рекомендации основаны на многочисленных исследованиях, в которых показано преимущество терапии статинами как первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и смертности (2-7). Триалы, такие как совместное исследование диабета аторвастатина (КАРДС), несомненно доказали, что у пациентов с диабетом типа 2 и другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний следует лечить статином, по-видимому, без учета исходного уровня холестерина ЛПНП (5). Тем не менее, большинство из этих исследований не установили целевой уровень холестерина ЛПНП для лечения, но исследовали влияние предопределенной дозы статина на исход (2-5). Экстраполированные из этих исследований и эпидемиологических данных (8-11), цель ЛПНП 100 мг% представляется адекватной для большинства пациентов. Однако из-за проблемной интерпретации данных клинических испытаний, которые не были присущи ее основной структуре, возникли альтернативные цели лечения, в том числе снижение ЛПНП на 40% (у пациентов, где снижение ЛПНП не могло достичь цели 100 мг%) или снижение ниже 70 мг% (у пациентов с очень высоким риском — с предшествующим сердечно-сосудистым заболеванием или острыми коронарными синдромами).

Некоторые вопросы поднимаются из этих рекомендаций. Во-первых, общая эффективность использования статинов для первичной профилактики ставит вопрос о том, кто не должен получать статин, то есть, что является доказательством их использования в качестве первичной профилактики у людей с диабетом. Если статин следует назначать на основе ЛПНП для лечения цели (как указано в руководящих принципах, уменьшить ЛПНП ниже 100 мг%), наличие других факторов риска сосудов, возраста или независимо от измеренного уровня холестерина в заранее определенных дозах (аналогично текущему использованию аспирина).

Читайте также:  Аспаркам побочные эффекты у мужчин

Второй вопрос заключается в том, что является доказательством целевого ЛПНП в вторичной профилактике у людей с высоким риском диабета — насколько мы агрессивны, и должны ли мы ограничиваться ЛПНП-терапией по сравнению с комплексной стратегией статинов с высокой дозой. Опять же возникает вопрос о целевом ЛПНП по сравнению с фиксированной дозой «доказательной»?

Эти вопросы еще больше подчеркиваются относительно низкой эффективностью других холестерин-снижающих методов лечения. В исследовании Fenofibrate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) фенофибрат не смог снизить первичный исход коронарных событий (смерть коронарной болезни сердца или нефатальный инфаркт миокарда), хотя достижение значительного снижения уровня холестерина ЛПНП на 12% (12). Недавно опубликованное исследование ENHANCE (Ezetimibe and Simvastatin in Hypercholesterolemia Enhanced Atherosclerosis Regression) не показало аддитивной ценности терапии эзетимибом на толщине каротидной и бедренной интима-медиа у пациентов с семейной гиперхолестеринемией (хотя это показало значительное снижение уровня ЛПНП на 16,5% в обработанная эзетимибом когорта) (13). Кроме того, среди различных показателей липидов ЛПНП не является самым сильным предиктором сердечно-сосудистых заболеваний (10,11), тем самым указывая на возможный положительный эффект статинов, независимо от их снижающих холестерин свойств.

Эти полезные / плейотропные эффекты статинов были предложены при различных болезненных процессах: статины были вовлечены в стабилизацию бляшек (14), снижение воспаления (как отмечено снижением уровней С-реактивного белка [CRP]) (15), разворот эндотелиальной дисфункции (16) и уменьшенной тромбогенностью (17). Полагают, что это связано с уменьшением синтеза провоспалительных нестероидных изопреноидных соединений путем ингибирования обработки мевалоновой кислотой 3-гидрокси-3-метил-3-глутарил-CoA (HMG-CoA) -редуктазой (18). Доказательство важности плеотропного эффекта предполагает диссоциация немедленного благоприятного эффекта статинов в острых воспалительных состояниях, таких как острый коронарный синдром и их замедленный LDL-эффект (19).

В этом мини-обзоре мы хотели бы изучить имеющиеся в настоящее время доказательства в отношении поднятых выше вопросов, предложить другое толкование существующих данных клинических испытаний и предложить нашу точку зрения относительно противоречий, существующих в действующих рекомендациях ADA.

Диабет является значимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний (что дает трехкратный абсолютный скорректированный риск смерти от ССЗ). Кроме того, у людей с диабетом существует логарифмическая линейная зависимость между уровнями холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями, независимо от исходного ЛПНП (20). Таким образом, предполагалось, что независимо от базового уровня холестерина снижение ЛПНП уменьшит вероятность возникновения ССЗ. Это привело к ряду первичных сердечно-сосудистых профилактических исследований с использованием терапии статинами в качестве основного вмешательства. Было ясно показано (и, таким образом, четко включено в руководящие принципы ADA), что диабетические индивидуумы с другими факторами риска действительно должны лечиться статином (4,5).

Однако только в нескольких исследованиях были включены диабетические индивидуумы без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 2). В исследовании по защите сердца (HPS) 5 963 пациента с диабетом были рандомизированы до 40 мг симвастатина или плацебо независимо от их исходного уровня ЛПНП или предшествующего заболевания. Было отмечено значительное снижение на 22% первого случая основных сосудистых исходов (первое крупное коронарное событие, инсульт или реваскуляризация) (2). Основываясь на данных HPS, оценка рентабельности лечения симвастатином на протяжении жизни показала, что это экономия средств даже у пациентов моложе 35 лет или с 5-летним риском развития крупных сосудистых событий до 5% (считается умеренным Риск ССЗ) (21). К этим критериям относятся почти все диабетические индивидуумы, включая людей с диабетом 1 типа в возрасте старше 30 лет (22) и лиц с диабетом 2 типа в возрасте старше 32 лет для мужчин и 38 лет для женщин (23).

Первичные профилактические исследования и метаанализ использования статинов у пациентов с диабетом без других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Напротив, недавнее исследование Аторвастатина для профилактики конечных точек коронарной болезни сердца у неинсулинзависимого диабета (ASPEN) не продемонстрировало значительного снижения первичной профилактики основных сосудистых исходов (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефатальный инсульт, повторная канализация, шунтирующая хирургия коронарной артерии, реанимационная остановка сердца и ухудшение или нестабильная стенокардия, требующая госпитализации) с 10 мг аторвастатина у пациентов с диабетом типа 2. Это было частично объяснено короткой продолжительностью диабета у исследуемой популяции, изменением принципов, требующих добавления липидоснижающей терапии до 26,9% от группы плацебо и низкой общей частоты событий (3).

В стандартах обслуживания ADA используется шкала доказательств (A-E) (таблица 1), где доказательства класса «A» относятся к доказательствам из метаанализа, которые включали оценки качества в анализ. Такой метаанализ был недавно опубликован Collaborators по лечению холестерина (CTT) (24). В этой работе эффект лечения статинами у 18 686 пациентов с диабетом оценивался по 14 рандомизированным исследованиям (критерии включения были необоснованными исследованиями с первичными вмешательствами, снижающими уровень липидов, которые нацелены на привлечение как минимум 1000 участников с продолжительностью лечения, продолжающейся не менее 2 лет). Средняя продолжительность наблюдения составила 4,3 года. У пациентов с диабетом было 9% -ное снижение смертности от всех причин на 1 ммоль холестерина ЛПНП (относительный риск 0,91, 99% ДИ 0,82-1,01, Р = 0,02). Общий эффект был последовательным сокращением 21% в основных сосудистых событиях на 1 ммоль холестерина ЛПНП на литр (определяемый как составной результат инфаркта миокарда или коронарной смерти, инсульта или коронарной реваскуляризации) (0,79, 99% ДИ 0,72-0,86; P 100 мг%). У лиц с диабетом 1 типа возраст должен быть еще ниже, то есть менее 30 лет. Чтобы не назначать статин, пациент должен будет иметь все эти критерии исключения (таблица 4).

То, что целевой ЛПНП было бы у индивидуума без предшествующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний или сердечно-сосудистых заболеваний, а базовый ЛПНП ниже 100 мг%, остается нерешенным вопросом. Имеются некоторые данные по достижению цели снижения ЛПНП ниже 70 мг%, как показано в недавно опубликованном «Стоп-атеросклерозе» в исследовании коренных диабетиков (SANDS) с использованием медиальной толщины каротидной интимы в качестве суррогатного маркера прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (25). Тем не менее, до тех пор, пока не будут опубликованы «тяжелые» основные данные о сосудистых событиях, мы считаем, что первоначальная доза статинов должна быть фиксированной и основываться на опубликованных данных клинических испытаний (то есть 10 мг аторвастатина или 40 мг симвастатина), таким образом изменяя существующую концепцию лечения, к-целевому ЛНП со статинами в этом подмножестве пациентов.

У пациентов с явным ССЗ в руководящих принципах указывается необязательная цель ЛПНП 70 мг%. Эта рекомендация основана на нескольких недавно опубликованных исследованиях, в которых изучалось влияние агрессивной терапии снижением ЛПНП (то есть терапия статинами с высокой дозой) в группах высокого риска пациентов (таблица 3). В исследовании PROVE-IT TIMI 22, 4 162 пациента через 10 дней после острого коронарного синдрома (острый инфаркт миокарда с повышенным уровнем ST-сегмента [STEMI], инфаркт миокарда без ST-сегмента (NSTEMI) или нестабильная стенокардия высокого риска) рандомизированное на стандартное лечение правастатином 40 мг или высокодозную / агрессивную терапию аторвастатином 80 мг (15). Пациентов наблюдали в течение 18-36 месяцев и достигли среднего уровня холестерина ЛПНП 62 мг в группе аторвастатина и 95 мг% в группе правастатина. В группе агрессивной терапии по сравнению с контрольной группой отмечалось значительное снижение первичной конечной точки на 16% (составная часть смерти от любой причины, инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, требующая повторной госпитализации, реваскуляризация и инсульт). 18% из 1 600 пациентов в каждой группе лечения страдали от диабета и имели аналогичное снижение риска по сравнению с общей группой. Послеоперационный анализ пробных данных PROVE-IT TIMI 22 показал снижение не только холестерина ЛПНП, но и уровня CRP. Это снижение CRP было значительно связано с сокращением сердечно-сосудистых событий независимо от связанного с ним снижения ЛПНП (26).

Читайте также:  Аня гришина третьякова

Высокие дозы вторичных профилактических испытаний статинов

Стандарты ADA рекомендаций по оказанию клинической помощи по сравнению с обоснованным предложением для пересмотренных рекомендаций

Новые клинические рекомендации американской диабетической ассоциации: уровень гликированного гемоглобина как диагностический критерий сд » диабетолоджи

Сахарный диабет одно из самых распространенных хронических заболеваний, встречающихся в клинической практике. Но несмотря на то, что у многих пациентов диагностированы нарушения углеводного обмена, остается большое количество невыявленных больных. По этой причине Американская диабетическая ассоциация (ADA) пересмотрела клинические рекомендации по диагностике сахарного диабета, назвав показатель гликированного гемоглобина A1c простым и быстрым тестом, который может помочь снизить количество пациентов с невыявленным диабетом и предиабетом. Новые рекомендации были опубликованы 29 декабря 2009 года в Diabetes Care. Гликированный гемоглобин A1c, который отражает средний уровень глюкозы крови за последние три месяца, ранее использовался лишь для оценки компенсации диабета. Согласно пересмотренным клиническим рекомендациям, значение A1c, приблизительно равное 5%, свидетельствует об отсутствии диабета; в интервале от 5,7% до 6,4% указывает на наличие предиабета, выше 6,5% подтверждает диагноз диабета. Однако для постановки диагноза по-прежнему необходимо обнаружение повышенного показателя (HbA1с или глюкозы) при повторном обследовании. Вопрос об использовании уровня гликированного гемоглобина для диагностики рассматривался экспертами ADA еще в 1997 г, но тогда это не было рекомендовано в частности, из-за недостаточной стандартизации метода. В настоящее время определение уровня HbA1c более стандартизовано, определило нынешнюю позицию экспертов. Однако измерение HbA1c для диагностики сахарного диабета должно проводиться методами, прошедшими сертификацию по американской National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP), с использованием референсных данных из исследования DCCT. В документе отмечается, что широко используемые в клиниках анализаторы уровня HbA1c не обладают достаточной точностью для диагностических целей. Для оптимального гликемического контроля ADA рекомендует большинству пациентов с диабетом поддерживать уровень A1c не выше 7% в надежде на предотвращение тяжелых осложнений, таких как нефропатия, нейропатия и ретинопатия. В отличие от таких показателей, как глюкоза плазмы натощак и оральный глюкозотолерантный тест, определение A1c не требует ночного голодания, и проведения анализа натощак, что облегчает скрининг. Использование уровня HbA1c также облегчает диагностику СД на фоне сопутствующих заболеваний, когда уровень глюкозы крови завышается. Изменения в клинических рекомендациях 2010 года следующие: — в Стандарты медицинской помощи при диабете был добавлен раздел, имеющий отношение к муковисцидозу. Новые данные подтвердили, что ранняя диагностика диабета вследствие муковисцидоза и его агрессивное лечение посредством инсулинотерапии устраняет разницу в причинах смертности между больными муковисцидозом с диабетом и без него, а также ликвидирует половые различия в частоте смертности. Новые рекомендации будут опубликованы в 2010 году; — раздел Диагностика диабета теперь включает определение A1c для постановки диагноза (с пороговым значением 6,5%); — раздел Диагностика предиабета теперь называется Группы повышенного риска возникновения диабета и наряду с определением уровня глюкозы натощак и проведением глюкозотолерантного теста включает значения гликированного гемоглобина A1c (в интервале от 5,7% до 6,4%); — раздел Определение и диагностика гестационного сахарного диабета теперь включает дискуссии на тему возможных изменений в диагнозе, согласно международному консенсусу. Рекомендации по скринингу включают определение факторов риска и проведение глюкозотолерантного теста при необходимости. Женщины с диагнозом гестационного сахарного диабета должны быть обследованы через 6-12 недель после родов для определения наличия диабета или предиабета; — произведен пересмотр раздела Обучение самоконтролю диабета , основанный на новой доказательной базе, целью которого является обучение пациентов достижению целевых уровней гликемии и увеличение числа больных, достигших целевых значений гликированного гемоглобина; — раздел Антитромбоцитарные агенты теперь отражает результаты последних исследований, по данным которых в группах пациентов с умеренным и низким сердечно-сосудистым риском роль аспирина в отношении первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний сомнительна. В настоящее время рекомендовано использовать аспирин в качестве первичной профилактики только в группах повышенного сердечно-сосудистого риска — более 10% в течение ближайших 10 лет (в частности, мужчин старше 50 лет или женщин старше 60 лет с наличием по крайней мере одного фактора риска); — Раздел Скрининг и лечение ретинопатии : фотография глазного дна может быть использована как метод скрининга ретинопатии. Однако, хотя высококачественные фотографии и позволяют обнаружить наиболее клинически значимую ретинопатию, они не должны заменять первичный осмотр глазного дна, который необходимо проводить ежегодно или, по крайней мере, каждые 2-3 года в группах пациентов с низким риском и нормальными результатами в анамнезе; — раздел Лечение диабета в стационаре теперь подвергает сомнению необходимость очень жесткого гликемического контроля у пациентов, находящихся в критическом состоянии; — Принципы улучшения лечения диабета основаны на новой доказательной базе и для достижения целевых уровней A1c, липидного профиля, а также артериального давления, включают программы повышения квалификации, ведение электронных историй болезни или регистров пациентов, развитие обучения самоконтролю диабета и доступность новых клинических рекомендаций работникам здравоохранения. Клинические рекомендации сводятся к следующим тезисам: Скрининг на сахарный диабет 2 типа должен проводиться у пациентов без клинических проявлений гипергликемии, если они имеют избыток массы тела, ожирение или другие факторы риска. Скрининг необходимо начинать с 45 лет и проводить каждые 3 года. Всем беременным женщинам, за исключением тех, которые имеют низкий риск возникновения гестационного сахарного диабета, необходимо провести оральный глюкозотолерантный тест на 24-28 неделе гестации. К женщинам с низким риском относятся пациентки моложе 25 лет, нормальным весом, этнической группой с невысокой распространенностью диабета, отсутствием факторов риска и семейного анамнеза по сахарному диабету. Пациентки с гестационным сахарным диабетом должны быть обследованы на наличие сахарного диабета 2 типа через 6-12 недель после родоразрешения. Целевой уровень гликированного гемоглобина A1c для больных сахарным диабетом остается менее 7%. Это значение может быть снижено для пациентов со впервые выявленным сахарным диабетом, с большой ожидаемой продолжительностью жизни и без сердечно-сосудистых заболеваний. Все пациенты должны придерживаться питания, подобранного (предпочтительно) диетологом. Пациентам с диабетом необходимо иметь не менее 150 минут физических нагрузок в неделю с интенсивностью 50%-70% от максимальной ЧСС. Упражнения должны включать тренировки с сопротивлениями до 3 раз в неделю при отсутствии противопоказаний. Уровни целевого артериального давления для пациентов с диабетом остаются: ниже 130 мм рт.ст. для систолического и менее 80 мм рт.ст. для диастолического. Антигипертензивная терапия по возможности должна включать антагонисты ренин-ангиотензиновой системы. Липидный профиль натощак целесообразно определять по крайней мере 1 раз в год, при лечении и достижении целевых значений (в частности, уровень ЛПНП менее 2,6 ммоль/л или 100 мг/дл) 1 раз в 2 года. Терапию аспирином следует проводить только у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском (более 10% в ближайшие 10 лет). Осмотр глазного дна необходимо проводить при выявлении сахарного диабета 2 типа, а затем ежегодно или раз в 2-3 года среди пациентов без выявленной патологии. Пациентам с выраженной декомпенсацией при уровне глюкозы плазмы выше 10 ммоль/л (180 мг/дл) должна быть назначена инсулинотерапия. Целевой уровень глюкозы для данной категории больных 7-10 ммоль/л (140-180 мг/дл). Таким образом, диагноз сахарного диабета 2 типа может быть подтвержден, если уровень гликированного гемоглобина A1c e 6,5%, уровень глюкозы плазмы натощак e 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), глюкозы плазмы через 2 часа в ходе орального глюкозотолерантного теста e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) или случайный уровень глюкозы плазмы e 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) при наличии симптомов гипергликемии. Лечение пациентов с сахарным диабетом должно быть направлено на поддержание A1c менее 7%, артериального давления менее 130/80 мм рт.ст. и холестерина ЛПНП менее 2,6 ммоль/л (100 мг/дл). Терапию аспирином следует рекомендовать мужчинам старше 50 лет и женщинам старше 60 лет при наличии диабета в сочетании с 1 и более сердечно-сосудистым фактором риска.

Читайте также:  Аллергия на цветение лечение

American diabetes association home page — american diabetes association

An organized home opens a door to better health.

Store

Meal Planning Made Easy

Meal planning tools made just for you

Living with Diabetes

New to type 2 diabetes?

Check out our FREE program for tips on living with type 2.

In My Community

Register for Diabetes Camp

A special summer for children with diabetes.

Learn More

It Affects the Whole Family

Stories about loving and caring for someone with diabetes.

Diabetes Basics

Need Help?

Quickly calculate ways to improve your health

Advocate

Extracurricular Athletics

Special Consideration for Kids with Diabetes

Donate

Free Estate Planning Info

Learn more about the benefits of estate planning.

Five Easy Ways to Cook Fish

Five chefs share their favorite recipes to prepare fish

10 суперодуктов от американской диабетической ассоциации

Если Вы страдаете сахарным диабетом, то должны очень внимательно контролировать уровень глюкозы, кровяное давление и содержание холестерина в крови.

Поэтому Американская Диабетическая Ассоциация составила список из т.н. 10 суперпродуктов. Их регулярное употребление в пищу позволит эффективно управлять протеканием болезни.

Вы добьетесь отличного самочувствия и сможете избежать развития тяжелых осложнений сахарного диабета, таких как инсульты и сердечные приступы. Ценность этих продуктов заключается в их низком гликемическом индексе и богатстве такими питательными элементами, как кальций, калий, клетчатка, магний, витамины А, С и Е.

  1. Бобы. Диета, основанная на употреблении в пищу бобов, фасоли и гороха помогает избежать нежелательных скачков сахара. Эти продукты богаты клетчаткой, магнием и калием, а ½ стакана фасоли по содержанию белка с легкостью заменят 30 гр. мяса.
  2. Зеленые листовые овощи. Эти растения – неиссякаемый источник энергии, капуста и шпинат низкокалорийны и содержат минимум углеводов, поэтому ешьте их с удовольствием сколько захотите.
  3. Цитрусы и фрукты. Грейпфруты, апельсины, лимоны и лайм изобилуют клетчаткой, которая полезна при сахарном диабете. А витамин С позволит избежать таких осложнений, как заболевание сердечнососудистой системы.
  4. Сладкий картофель. Богат клетчаткой и витамином А (каратониды), улучшает зрение и нормализует обмен веществ. Вы болеете диабетом, тогда сладкий картофель станет отличной альтернативой привычной картошки.
  5. Ягоды. Голубика, клубника и другие сорта содержит антиоксиданты, витамины и клетчатку. Готовьте замечательные десерты из ягод и обезжиренного йогурта.
  6. Помидоры. Этот продукт можно любить или ненавидеть, но стоит помнить, что томатный сок содержит достаточное количество питательные веществ, витамин С и Е, а также железо.
  7. Рыба с омега-3 кислотами. Лосось, белый тунец, скумбрия, палтус и сельдь с высоким содержанием омега-3 жирных кислот являются важными продуктами для здорового сердца. Откажитесь от рыбы в сухарях, обжаренной во фритюре. Ваша допустимая норма 200-300 г. в неделю.
  8. Цельные злаки. Ячмень и овес источник клетчатки, калия, магния, хрома, фолиевой и омега-3 жирных кислот. Зародыши и отруби из цельного зерна содержат важные питательные вещества, которых вы не найдете в обработанных зернах или в хлебе из обогащенной муки.
  9. Орехи. 30 грамм орехов – залог здоровья и отличное средство от голода, они содержат большое количества магния и клетчатки. Грецкие орехи и семена льна к тому же богаты на омега-3 жирные кислоты.
  10. Обезжиренное молоко и йогурт. Всем известно, что кисломолочные продукты укрепляют кости и зубы, богаты кальцием и являются хорошим источником витамина Д.

72-й ежегодный конгресс американской диабетической ассоциации (ada), 8–12 июня 2012 г., филадельфия — 2012 №2 — поиск статей

  • Анонс
  • Текст статьи
  • Библиография

Авторы

Майоров А.Ю., Шамхалова М.Ш. ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва (директор – академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Ключевые слова

Американская диабетическая ассоциация, диабетология, конгресс

Контактная информация

Майоров Александр Юрьевич д.м.н., зав. отделением программного обучения и лечения, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва Шамхалова Минара Шамхаловна д.м.н., зав. отделением диабетической нефропатии и гемодиализа, ФГБУ Эндокринологический научный центр, Москва. E-mail: С 8 по 12 июня 2012 г. в г. Филадельфия (США) состоялся 72-й Ежегодный конгресс Американской диабетической ассоциации (ADA), который посетили тысячи участников-членов диабетических сообществ со всего мира. Программа конгресса была разработана 33 членами комитета по планированию научных сессий под руководством M-E Patti. Кроме того, около 400 ученых и профессионалов системы здравоохранения изучили более 3000 тезисов с последующей селекцией 2000 тезисов для устных и стендовых докладов. Программа научных сессий включала последние достижения в области фундаментальных, клинических, организационных, обучающих исследований современной диабетологии и была представлена следующими тематическими блоками: «Острые и хронические осложнения», «Обучение, питание, физическая активность», «Клиническая диабетология/лечение», «Эпидемиология/генетика», «Иммунология/ трансплантация», «Инсулиновые сигнальные пути/Действие инсулина», «Ожирение», «Клеточная биология/Секреция инсулина». Каждый день был насыщен симпозиумами, дебатами, устными и стендовыми презентациями, специальными лекциями всемирно известных экспертов. Практически во всех сателлитных симпозиумах и научных сессиях обсуждался опубликованный в апреле 2012 г новый алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа, предложенный экспертами ADA и Европейской Ассоциацией по изучению диабета (EASD). Он предлагает выбор индивидуальных целей лечения в зависимости от целого ряда факторов (возраст, длительность диабета, риск тяжелых гипогликемий и т.д.). В нем также расширены возможности назначения комбинаций препаратов, в том числе появившихся в последнее время. Все это является очередным шагом в направлении к персонифицированной медицине. Предметом серьезных обсуждений были вопросы микро- и макрососудистых осложнений с фокусом на фундаментальную роль регуляции гликемии, контроля липидов, инсулинорезистентности для снижения риска их развития. Особое внимание было уделено развитию осложнений у отдельных категорий пациентов (кардиоваскулярных у женщин, острых и хронических у детей и подростков, ренальных у пожилых пациентов). По-прежнему в центре внимания исследователей остаются возможности терапии, основанной на инкретинах. Следует отметить интерес к еще одной группе сахароснижающих препаратов – ингибиторам канальцевой реабсорбции глюкозы, исследование которых показало наряду с выраженным сахароснижающим действием ряд побочных эффектов, серьезно осложняющих их применение (частота мочевой инфекции, рак мочевого пузыря). Совершенствование инсулинотерапии (прежде всего, помповой), а также непрерывного мониторирования гликемии обсуждалось на нескольких сессиях. Можно надеяться, что появления инсулиновых помп с обратной связью следует ожидать уже в этом десятилетии. Примечательно, что обсуждение всех новостей конгресса с привлечением для интервью видных деятелей науки и организаторов здравоохранения проходило круглосуточно по местному телевидению. Участники конгресса с нетерпением ожидали оглашения результатов шестилетнего рандомизированного исследования ORIGIN (Outcome Reduction with Initial Glargine Intervention), направленного на оценку терапии инсулином гларгин в сравнении со стандартной терапией на исходы сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с нарушениями метаболизма, предшествующими диабету или с сахарным диабетом 2 типа на ранних стадиях. Было доложено об отсутствии статистического различия в исходах сердечно-сосудистых заболевания, но при этом отмечено значимое снижение развития новых случаев диабета в группе гларгина. В исследовании не было обнаружено связи между применением инсулина гларгин и повышением риска развития любого онкологического заболевания (подробный отчет о результатах исследования будет опубликован в ближайшем номере журнала). Приятным событием конгресса стало присуждение Гранта для молодых ученых И.В. Глинкиной – к.м.н., ассистенту кафедры эндокринологии 1 МГМУ за работу «Рандомизированное проспективное открытое сравнительное исследование по оценке эффективности итоприда гидрохлорида в лечении нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка у больных сахарным диабетом 1 типа». Просматриваемая Вами HTML-версия статьи не содержит таблиц и рисунков. Оригинальная версия статьи доступна для просмотра зарегистрированным пользователям в формате pdf. Зарегистрироваться

Ссылка на основную публикацию
Азы бильярда видео
Перед тем, как перейти к основе стоит разъяснить вам, что очень сложно научить человека играть в бильярд с помощью видеоуроков,...
Th2 тип иммунного ответа
Я попыталась собрать доступную информацию по иммунологии, которая может помочь понять механизмы возникновения болезни, и способы балансировки иммунитета в отдельно...
The base fitness крылатское
Общая площадь клуба от Adidas и Reebok – 4000 м 2 . Но тут нет тренажерного зала, а только групповые...
Айрон мэн соревнования что входит
Марафон – прошлый век: сегодня, кого ни спроси, все готовятся к Ironman. Чета Кудеровых (Зожник), президенты банков и даже ваш...
Adblock detector